- Только за 9 месяцев у нас в республике прошло 12 случаев заболевания родильницами (женщины после родов) очаговыми формами туберкулёза. Причём одна из пациенток РКПТД была в возрасте 17 лет. А также 4 случая прерывания беременности на ранних сроках у больных лёгочной формой туберкулёза. Это жительницы Улан-Удэ, Иволгинского и Заиграевского районов. Подобного всплеска заболеваемости туберкулёзом после родов не наблюдалась последние 5 лет. Это женщины с разным анамнезом жизни, с разным анамнезом заболевания туберкулёзом. Единственное, что их объединяет, - диагноз туберкулёз был выставлен только после родов, при проведении контрольной ФЛГ в городском перинатальном центре. Поэтому встаёт вопрос о ранней диагностике туберкулёза у беременных и послеродовых женщин в женских консультациях Улан-Удэ и районах Бурятии.
К чему мы приводим данные цифры заболеваемости? Дело в том, что за каждой заболевшей женщиной стоит здоровье ее новорожденного ребенка и всей ее семьи. Многие люди считают, что они не заболеют туберкулёзом, ни в какой форме. Но вот клиническая практика говорит о другом - в связи с тем, что многие жители проходили лечение от коронавирусной инфекции, особенно в стационарах, и получали противовоспалительное лечение в виде препаратов дексаметазона и преднизолона (метипред). Кроме свойства полностью подавлять иммунитет, у этих препаратов имеется свойство растворять соединительнотканную капсулу вокруг микобактерий туберкулёза в звёздчатом рубчике (микрогранулёмы). Откуда же берётся этот самый рубчик, да ещё в лёгком, да ещё у каждого жителя России?
Стоит напомнить о вакцинации БЦЖ (вакцины против туберкулеза) в роддоме. А также о первичном тубинфицировании, которое получают многие жители России во взрослом возрасте, в принципе оно проходит незаметно при хорошем питании и крепком иммунитете. Но когда по ряду причин происходит снижение иммунитета и/или нарушение целостности капсулы гранулёмы, развивается лёгочная форма туберкулёза с развитием различных форм осложнений. Одна из форм осложнений - урогенитальный туберкулёз, который приводит к бесплодию, причём, к необратимой форме бесплодия при запущенности процесса.
Коварство данной формы проявляется в том, что оно развивается незаметно в подростковом возрасте, а невозможность стать матерью женщина чувствует в 30-35 лет. Для этого мы проводим процедуру гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование полости матки, маточных труб и полости малого таза) с культуральными и ПЦР-исследованиями. Фтизиогинеколог каждый день работает с гинекологическими заболеваниями женщин больных туберкулёзом. Особенностью лечения гинекологической патологии у больных туберкулёзом является распространённая антибактериальная устойчивость, дисбиоз всех внутренних сред организма и развитие грибковых осложнений при лечении основного заболевания. Кроме этого, всегда надо учитывать повышенную нагрузку на печень, которая возникает при лечении основного заболевания.
Приведу пример: от 5-6 таблеток одного фтизиопрепарата гибнет собака средней фактуры, больная женщина в сутки употребляет до 10 таблеток фтизиопрепаратов, и это - на поддерживающем лечении. На основном курсе в 2 раза больше. Но женщины остаются женщинами, они хотят быть любимыми и становится матерями. Конечно же на фоне лечения выносить и родить здорового ребенка теоретически невозможно. А вот правильно восстановиться после лечения и родить долгожданного малыша можно и нужно.
Отдельную категорию занимают женщины больные туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией. Здесь совет всегда один - раньше становится на учёт и сотрудничать с доктором. Кроме вышеперечисленных осложнений туберкулёза и схем его лечения, у этих женщин возникает осложнение в виде вирусиндуцированной онкологической патологией, здесь наша работа тесно связанна с работой онкогинекологов, республиканского клинического онкологического диспансера.
И в заключении хотелось бы призвать к тому, чтобы жители нашей солнечной республики всегда помнили о таком тяжёлом заболевании, как туберкулёз. И в то же самое время все медицинские работники знали и умели диагностировать туберкулёз и его различные формы. Ведь туберкулёзная настороженность как жителей, так и медиков является основой для предотвращения заболевания туберкулёзом будущих мам и детей, и это принципиально важно для Республики Бурятия.
